Рецидив туберкулеза легких? Сложности диагностики (клиническое наблюдение)
Аннотация
В данной статье рассматривается клинический случай, связанный с ошибочной диагностикой рецидива туберкулеза легких. Существенной трудностью в диагностике туберкулеза является то, что основным методом для достоверного выявления активной микобактерии туберкулеза (МБТ) служат только посевы на плотные и жидкие среды. При отрицательных результатах врачу необходимо опираться на другие признаки заболевания и применять дополнительные методы исследований. В настоящее время известно, что рентгенологическая картина туберкулеза не имеет специфичности, а потому ее результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Клинические, рентгенологические симптомы туберкулеза и других респираторных заболеваний могут быть идентичными. Все это затрудняет диагностику и требует тщательного анализа. В этой статье описан клинический случай пациента, который находился на учете в противотуберкулезном диспансере (ПТД) и получал противотуберкулезное лечение с фиксацией стабилизации процесса, но впоследствии рентгенологически была зафиксирована отрицательная динамика. В легких появилась консолидация легочной ткани, а в ходе лабораторной диагностики выявлены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) и ДНК МБТ молекулярно-генетическим методом (МГМ). Казалось бы, этого должно быть достаточно для постановки диагноза «туберкулез», но при дальнейших множественных посевах роста МБТ не обнаружено, а положительная рентгенологическая динамика была получена уже до назначения нового курса противотуберкулезной химиотерапии. Этот клинический случай подчеркивает важность более тщательной интерпретации результатов лабораторных исследований и необходимости включения различных диагностических альтернатив для обеспечения точности и надежности постановки такого диагноза, как туберкулез.
Библиографические ссылки
Пузик В.И. Проблемы иммуноморфологии туберкулеза. М.: Медицина; 1966.
Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция. М.: Медицина; 1984.
Синицына А.В., Колпина Н.Ю., Гаврилов П.В. Способ диагностики туберкулеза. Патент РФ RU 2802672 C1. Заявл. 20.05.2022: опубл. 30.08.2023.
Применение системы Lung-RADS в скрининге рака легкого. Методические рекомендации № 3 (адаптированная версия классификационной системы Американского радиологического общества для описания, обработки и стандартизации данных при низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки LUNG-RADS). М.; 2020: 15.
Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых. 2024-2025-2026 (15.05.2024). Утверждены Минздравом РФ. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/14/1415_kr24A15A19MZ.pdf (дата обращения: 17.06.2025).
Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ; 2003: 319.
Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16– 17 порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом министерства здравоохранения Российской Федерации» от 15 ноября 2012г. № 932н». Доступен по: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=338364 (дата обращения: 17.06.2025).
Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Русакова Л.И., Салагай О.О. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания среди населения Российской Федерации в 2010–2022 гг. Медицина. 2023;3:4–12. DOI: 10.29234/2308-9113-2023-11-3-1-17.
Соловьев К.И., Коровина О.В. Раннее выявление хронических неспецифических заболеваний легких методом скрининга. Вестник современной медицины. 2012;5(2):31–32. EDN: OYYYSZ.
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021-2022-2023. (25.08.2021). Утверждены Минздравом РФ. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/10/1062_kr21J13J16J18MZ.pdf (дата обращения: 17.06.2025).
Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика тяжелой пневмонии и гриппа. Лучевая диагностика и терапия. 2016;1:13–16. DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16.
Тюрин И.Е., Струтынская А.Д. Визуализация изменений в легких при коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные). Пульмонология. 2021;3 (S5):658–670. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-658-670.
West J.B. Respiratory physiology: the essentials. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 232.
Мартинес-Хименес С., Розадо-де-Кристенсон М.Л., Картер Б.В.. Лучевая диагностика. КТВР легких, перев. с англ. М.: Изд-во Панфилова; 2022: 142–146; 156–160.
Абрикосов А.И., Струков А.И. Патологическая анатомия. Часть 1. Общепатологические процессы. М.: МЕДГИЗ; 1953: 162.
Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)-2022-2023-2024 (13.09.2022). Утверждены Минздравом РФ. Доступно по: http://disuria.ru/_ld/13/1385_kr22J00J06kMZ.pdf (дата обращения: 17.06.2025).
Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18 (26.10.2023): 19–29. Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/064/610/original/ВМР_COVID-19_V18.pdf (дата обращения: 17.06.2025).
Российский микробиологический портал Microbius. Доступен по: https://microbius.ru/news/robert-koh (дата обращения: 29.05.2025).
