Трудности дифференциальной диагностики кист хиазмально-селлярной области
Аннотация
Введение.В настоящее время диагностика кист хиазмально-селлярной области (ХСО) продолжает вызывать трудности у врачей разных специальностей. Это связано, как правило, со стертой клинической картиной, обусловленной нормальным гормональным фоном, слабо выраженной и неспецифической неврологической симптоматикой.Основным методом визуализации патологий ХСО является магнитно-резонансная томография (МРТ) с динамическим контрастным усилением (КУ), обеспечивающая высокое пространственное разрешение и превосходную тканевую контрастность. Однако затруднения в дифференциальной диагностике и диагностические ошибки в определении характера кистозных образований ХСО продолжают возникать.Цель исследования— анализ и систематизация дифференциально-диагностических критериев кистозных образований ХСО по данным МРТ на основании литературных данных и собственных наблюдений.Материалы и методы.Поиск литературных источников проводился по научным базамPub Med/MEDLINE, Web of Science, Кибер Ленинка и e LIBRARYпо ключевым словам и их сочетаниям: «хиазмально-селлярная область», «кисты», «киста кармана Ратке», «магнитно-резонансная томография». Также в исследовании использованы клинические случаи, полученные на базе Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.Результаты и обсуждение.Отобраны 12 релевантных литературных источников. Подготовлен литературный обзор, в котором представлены лучевая семиотика различных кистозных образований ХСО и их дифференциально-диагностические критерии по данным МРТ. Проанализированы клинические случаи.Для кист кармана Ратке (ККР) характерно расположение между передней и задней долей гипофиза, наличие гипо- или изоинтенсивного сигнала на Т 1-взвешенном изображении (ВИ) и гиперинтенсивного на Т 2-ВИ. При динамическом введении контрастного вещества (КВ) характерно отсутствие его накопления. Для эпидермоидных кист (ЭК) характерен гетерогенный гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т 1-ВИ и Т 2-ВИ и периферическое КУ. Дермоидные кисты (ДК) имеют гиперинтенсивный сигнал на Т 1-ВИ, гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т 2-ВИ, отсутствие или минимальное накопление КВ. Сигнальные характеристики арахноидальных кист (АК) по данным МРТ соответствуют паттерну ликвора. Они не накапливают КВ при динамическом КУ.На основании проведенного анализа нами выдвинут ряд дифференциально-диагностических критериев кист ХСО, которые могут быть полезны специалистам лучевой диагностики при оценке данной анатомической зоны, эндокринологам и нейрохирургам при планировании тактики оперативного вмешательства.Выводы.На основании проведенного анализа нами выдвинут ряд дифференциально-диагностических критериев кист ХСО, которые могут быть полезны специалистам лучевой диагностики при оценке данной анатомической зоны, эндокринологам и нейрохирургам при планировании тактики оперативного вмешательства.
Библиографические ссылки
1. Пузаков Н.С., Черебилло В.Ю., Трегубенко И.А., Козак Е.И. Дифференциальная диагностика кист хиазмально-селлярной области. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2020;(8):47–59. https://doi.org/10.33920/med-01-2008-05.
2. Altshuler D.B., Andrews C.A., Parmar H.A., Sullivan S.E., Trobe J.D. Imaging errors in distinguishing pituitary adenomas from other sellar lesions. J Neuroophthalmol. 2021;41(4):512–518. https://doi.org/10.1097/WNO.0000000000001164.
3. Beylerli O.A., Shiguang Zh., Gareev I.F., Xin Ch. Diagnosis and Treatment of Pituitary Adenomas. Creative surgery and oncology. 2019;9(4):311–316. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-311-316.
4. Астафьева Л.И., Чернов И.В., Чехонин И.В. и др. Аденомы гипофиза: современные принципы диагностики и лечения. Нейрохирургия. 2020;22(4):94–111. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-4-94-111.
5. Пронин В.С., Анциферов М.Б., Васильев Ю.А. и др. Роль магнитно-резонансной томографии в реализации прецизионного подхода к лечению акромегалии. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023;12(2):78–94. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-78-94.
6. Пржиялковская Е.Г., Мокрышева Н.Г., Трошина Е.А. и др. Клинические рекомендации «Акромегалия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2024;21(2):215–249. https://doi.org/10.14341/omet13153.
7. Kurosaki M., Sakamoto M., Kambe A., Ogura T. Up-To-Date Magnetic Resonance Imaging Findings for the Diagnosis of Hypothalamic and Pituitary Tumors. Yonago Acta Med. 2021;64(2):155–161. https://doi.org/10.33160/yam.2021.05.002.
8. Пузаков Н.С., Черебилло В.Ю., Трегубенко И.А. Транссфеноидальное эндоскопическое лечение кист хиазмально-селлярной области. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021;180(1):10–16. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-1-10-16.
9. Diop A.D., Dia A.M., Niang I. et al. Epidermoid cyst of the cerebellar vermis: Case report of a rare medial topography. Radiol Case Rep. 2022;17(11):4248–4251. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2022.08.007.
10. Ahmad S., Surya A., Hayhurst C., Davies S. Pituitary infundibular epidermoid cyst: a rare cause of hypopituitarism. BMJ Case Rep. 2021;14(3). https://doi.org/10.1136/bcr-2020-241065.
11. Молдабеков А.Е., Турсынбеков Т.К., Рыскельдиев Н.А., Бердибаева Д.Т., Жетписбаев Б.Б., Омарова А.С., Мустафин Х.А. Эпидермоидная киста пинеальной области. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2024;77(4):41–47.
12. Khodjimetov D.N., Kariev G.M., Asadullaev U.M. et al. Сerebellopontine angle tumors: diagnostic and therapeutic considerations. Science and Education. 2025;6(3):11–17.
