Ультразвуковые особенности плаценты и патолого-гистологические характеристики последа при табакокурении беременных
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Аннотация
Введение. Фетоплацентарная система реагирует на влияние экзогенных факторов риска. Табакокурение является важнейшим предотвратимым фактором риска повреждения фетоплацентарного комплекса при беременности. При табакокурении беременных достоверно чаще в сравнении с некурящими выявлены признаки плацентарной недостаточности (р <0,001). Толщина плаценты в группе курящих беременных меньше (р <0,034), чем у некурящих; в два раза чаще регистрируются кальцинаты в плацентах курящих беременных (р <0,002) по сравнению с некурящими. У 30% курящих беременных диаметр пуповины ниже пятого перцентиля с достоверностью р <0,001 по сравнению с некурящими. Влияние табачного дыма у женщин, курящих всю беременность, приводит к прогрессированию признаков плацентарной недостаточности: кальцинаты в плаценте в 75,0% случаев выявлены в группе женщин, курящих всю беременность, что достоверно выше, чем в группе женщин, отказавшихся от курения в I триместре беременности (р <0,021). Цели и задачи. Провести оценку ультразвуковых и патолого-гистологических характеристик плаценты, пуповины и околоплодных вод у курящих беременных с разной длительностью экспозиции табака. Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование плаценты у курящих и некурящих беременных в сроке 30–34 недели гестации. В группе женщин, курящих всю беременность, проведено патолого-гистологическое исследование последа с описанием макроскопических изменений и микроскопической картины гистологических образцов плаценты, подтверждающих нарушения, выявленные при ультразвуковом исследовании. Заключение. Плацентарная недостаточность достоверно чаще была выявлена в группе женщин, курящих всю беременность, чем в группе женщин, отказавшихся от курения в I триместре беременности (р <0,022). Отказ от курения в I триместре беременности благоприятно влияет на снижение темпа развития признаков плацентарной недостаточности. Обосновано введение в ультразвуковой скрининг беременных исследования дополнительного параметра — диаметра пуповины, уменьшение которого отражает степень влияния компонентов табачного дыма на состояние фетоплацентарной системы.
Библиографические ссылки
1. Суховская О.А. и др. Социальные аспекты табакокурения женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;60(2):115–119.
2. Харькова О.А., Соловьев А.Г. Мотивационные аспекты табакокурения среди беременных женщин. Наркология. 2010;9(4):85–88.
3. Бесслолова Н.А., Киселева Л.Г., Чумакова Г.Н., Соловьев А.Г. Влияние никотиновой зависимости беременных на развитие плода и адаптацию новорожденных. Наркология. 2008;7(11):49–52.
4. Грызунова Е.М., Грызунова Е.М., Баранов А.Н., Соловьев А.Г., Казакевич Е.В., Чумакова Г.Н., Киселева Л.Г., Харькова О.А. Ультразвуковые особенности состояния плаценты, пуповины, амниона у беременных при табакокурении. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):23–26.
5. Зубжицкая Л.Б., Семенова Т.В., Аржанова О.Н. Иммуноморфологическое состояние плаценты женщин при табакокурении. Журнал акушерства и женских болезней. 2012;LXI(6):36–40.
6. Иванова Л.А., Ильин А.Б., Абашин В.Г. Плацентарная недостаточность — проблема гипердиагностики. Журнал акушерства и женских болезней. 2010;59(2):34–37.
7. Стрижаков А.Н. и др. Патофизиология плода и плаценты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
8. Бич Т.А., Кириллова Е.Н., Кухта Е.А. Клинико-морфологические аспекты хронической никотиновой интоксикации у беременных. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2015;(1):73–86.
9. Нелунова Т.И., Бурцева Т.Е., Часнык В.Г., Евсеева С.А. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска развития врожденных пороков сердца у детей. Якутский медицинский журнал. 2018;(2):116–119.
10. Котикова И.В., Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Беденкова Г.А. Особенности течения беременности у курящих пациенток. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(1):46-50.
11. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2 т. А.И. Гус, ред. М.: МЕДпресс-информ; 2011.
12. Олферт В.В. Особенности плацентарного ложа матки и плаценты при доношенной беременности после лечения угрожающих самопроизвольных выкидышей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2004.
13. Радзинский В.Е., Семятов С.Д., Тотчиев Г.Ф., Шишкин Е.А. Табакокурение и беременность. Вестник РУДН, серия Медицина. 2009;(7):334–340.
14. Семенова Т.В., Аржанова О.Н., Беспалова О.Н., Зубжицкая Л.Б., Милютина Ю.П., Прокопенко В.М., Арутюнян А.В. Особенности течения беременности и исходов родов при табакокурении. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;LXIII(2):50–58.
15. Larsen L.G., Clausen H.V., Jonsson L. Stereologic examination of placentas from mothers who smoke during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(3):531–537.
16. Gupta P.C., Subramoney S. Smokeless tobacco use and risk of stillbirth: a 556 cohort study in Mumbai, India. Epidemiology. 2006;17(1):47–51.
17. Brown H.L., Miller J.M.J. Premature placental calcification in maternal cigarette smokers. Obstet Gynecol. 1988;71(6 Pt1):914–917.
18. Bush P.G. et al. A quantitative study on the effects of maternal smoking on placental morphology and cadmium concentration. Placenta. 2000;21(2-3):247–256. https://doi.org/10.1053/plac.1999.0470.
19. Clinical practice guideline fetal growth restriction — recognition, diagnosis and management Endorsements: Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and Health Service Executive. Guideline No: 28. 2014: 13–24.
20. Kaminsky L.M., Ananth C.V., Prasad V., Nath C.A., Vintzileos A.M. The influence of maternal cigarette smoking on placental pathology in pregnancies complicated by abruption. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(3):275.e1-5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.06.026.
21. Франк Г.А. и др. Правила проведения патологоанатомических исследований плаценты. Класс XV и XVI МКБ-10. Российское общество патологоанатомов. М.; 2017.
22. Jauniaux E., Burton J. The effect of smoking in pregnancy on early placental morphology. Obstet Gynecol. 1992;79(5 Pt1):645–648.
