Роль визуализирующих и функциональных методик в диагностике компрессионного стеноза трахеи у больных шейно загрудинным зобом
ОБЗОРЫ
Аннотация
Введение. Шейно загрудинный зоб приводит к постепенной компрессии трахеи, которая нередко протекает субклинически, что затрудняет своевременную диагностику. Диссоциация между клиническими проявлениями и степенью стеноза обусловливает необходимость комплексного применения визуализирующих и функциональных методов, однако их роль и сравнительная ценность остаются недостаточно систематизированными. Цель — на основе анализа современной литературы оценить диагностическую ценность лучевых и функциональных методик в выявлении, определении степени тяжести и характера компрессионного стеноза трахеи у пациентов с шейно загрудинным зобом. Материалы и методы. Проведен систематический поиск в базах Pub Med и e LIBRARY за 1996–2026 гг. Проанализировано 180 публикаций, посвященных клинико патофизиологическим аспектам шейно загрудинного зоба, компрессионным стенозам трахеи и нарушениям воздушного потока. Результаты. Мультиспиральная компьютерная томография является «золотым стандартом» визуализации ретростернального компонента, позволяет точно оценить протяженность, конфигурацию стеноза, степень девиации трахеи и топографо анатомические взаимоотношения, что критически важно для планирования хирургического доступа и анестезиологического пособия. Ультразвуковое исследование дает дополнительную информацию об объеме щитовидной железы и коррелирует с наличием компрессии, но ограничено в оценке загрудинных структур. При помощи спирометрии с анализом петли «поток объем» удается выявить функционально значимую обструкцию верхних дыхательных путей даже при субклиническом течении. Наиболее чувствительным критерием служит изменение инспираторной части кривой. Интеграция данных мультиспиральной компьютерной томографии и спирометрии позволяет не только верифицировать стеноз, но и прогнозировать вентиляционные нарушения. Заключение. Оптимальный диагностический алгоритм при компрессионном стенозе трахеи у больных шейно загрудинным зобом должен включать мультиспиральную компьютерную томографию как базовый анатомический метод и спирометрию для объективизации функционального резерва, что обеспечивает раннюю маршрутизацию пациентов и снижает риск необратимых дыхательных расстройств.
Библиографические ссылки
1. Гостимский А.В., Карпатский И.В., Матвеева З.С., Шудаев И.Р., Селиханов Б.А. Диагностика и выбор хирургической тактики при шейно загрудинном зобе. Таврический медико биологический вестник. 2020.23(2):52–58. https://doi.org/10.37279/2070-8092-2020-23-2-52-58.
2. Карпатский И.В., Матвеева З.С., Шудаев И.Р., Акинчев А.Л. Роль современных методов диагностики в определении хирургической тактики у больных шейно загрудинным зобом. Детская медицина Северо Запада. 2023.11(2):103–112. https://doi.org/10.56871/Cmn_w.2023.43.38.011.
3 Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Безруков О.Ф., Керимов Э.Я., Самарин С.А. Компрессионный синдром при патологии щитовидной железы. Таврический медико биологический вестник. 2020.23(2):143–147. https://doi.org/10.37279/2070-8092-2020-23-2-143-147.
4. Sorensen J.R., Lauridsen J.F., Døssing H., Nguyen N., Hegedüs L., Bonnema S.J., Godballe C. Thyroidectomy Improves Tracheal Anatomy and Airflow in Patients with Nodular Goiter: A Prospective Cohort Study. Eur Thyroid J. 2017.6(6):307–314. https://doi.org/10.1159/000480348.
5. Ket S., Ozbudak O., Ozdemir T., Dertsiz L. Acute respiratory failure and tracheal obstruction in patients with posterior giant mediastinal (intrathoracic) goiter. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004.3(1):174–175. https://doi.org/10.1016/S1569-9293(03)00270-6.
6. Пастернак И.А., Казачков Е.Л., Пастернак А.Е. Классификационные и диагностические аспекты патологии щитовидной железы на современном этапе (обзор литературы). Journal of Siberian Medical Sciences. 2020.(1):108–115. https://doi.org/10.31549/2542-1174-2020-1-108-115.
7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра. 2015. 416 с.
8. Ильичева Е.А., Лебедева Д.В., Григорьев Е.Г. Хирургическое лечение рецидивного многоузлового шейно загрудинного зоба. Байкальский медицинский журнал. 2024.3(2):39–44. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2024-2-39-44.
9. Романчишен А.Ф., Вабалайте К.В., Романчишен Ф.А. Болезни щитовидной и околощитовидных желез: эмбриология, анатомия, этиопатогенез, диагностика, лечение. Спб.: Спец Лит. 2019. 96 с.
10. Mercante G., Gabrielli E., Pedroni C., Formisano D., Bertolini L., Nicoli F. et al. Ct cross sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach. Head Neck. 2011.33(6):792–799. https://doi.org/10.1002/hed.21539.
11. Cvasciuc I.T., Fraser S., Lansdown M. Retrosternal goitres: a practical classification. Acta Endocrinol (Buchar). 2017.13(3):261–265. https://doi.org/10.4183/aeb.2017.261.
12. Гостимский А.В., Романчишен А.Ф., Селиханов Б.А. Неотложные и срочные операции при заболеваниях щитовидной железы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013.172(2):88–91. Edn: Pzacxt.
13. Binar M., Serindere M., Bozlar U., Karahatay S., Demirkapi S., Aydin U. et al. Determining the thyroid gland volume causing tracheal compression: a semiautomated 3D CT volumetry study. Medicina (Kaunas). 2019.55(5):143. https://doi.org/10.3390/medicina55050143.
14. Zhang H., Yu J., Chen C., Cao L., Ma P., Jia L., Zhang N., Zhao T. Anesthetic management of giant thyroid tumor with cardiac comorbidity causing tracheal compression: a case report. J Med Case Rep. 2025.19(1):650. https://doi.org/10.1186/s13256-025-05707_z.
15. Cook T.M., Morgan P.J., Hersch P.E. Equal and opposite expert opinion. Airway obstruction caused by a retrosternal thyroid mass: management and prospective international expert opinion. Anaesthesia. 2011.66(9):828–836. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2011.06650.x.
16. Stang M.T., Armstrong M.J., Ogilvie J.B., Yip L., Mc Coy K.L., Faber C.N. et al. Positional dyspnea and tracheal compression as indications for goiter resection. Arch Surg. 2012.147(7):621–626. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.96.
17. Mahajan S., Sekar L., Kumar S. Airway management in a patient with retrosternal goiter: a context sensitive airway management strategy. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022.74(Suppl 2):2214–2216. https://doi.org/10.1007/s12070-020-02083-6.
18. Sorensen J.R., Bonnema S.J., Godballe C., Hegedüs L. The impact of goiter and thyroid surgery on goiter related esophageal dysfunction. A systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2018.9:679. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00679.
19. Alfonso A., Christoudias G., Amaruddin Q., Herbsman H., Gardner B. Tracheal or esophageal compression due to benign thyroid disease. Am J Surg. 1981.142(3):350–354. https://doi.org/10.1016/0002-9610(81)90346-9.
20. Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Шестопалов Д.В., Старых А.А. Случай шейно-загрудинного зоба с компрессией верхней полой вены. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016.(1-3):352–354. Edn: Vmbokb.
21. Пиксин И.Н., Давыдкин В.И., Вилков А.В., Голубев А.Г., Пряников И.Р. Стратификация тяжести компрессионного синдрома у больных зобом. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017.11(3):158–163. https://doi.org/10.12737/article_59c4b67323d567.03252720.
22. Huins C.T., Georgalas C., Mehrzad H., Tolley N.S. A new classification system for retrosternal goitre based on a systematic review of its complications and management. Int J Surg. 2008.6(1):71–76. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2007.02.003.
23. Jukić T., Kusić Z. Image in endocrinology. Pemberton’s sign in patient with substernal goiter. J Clin Endocrinol Metab. 2010.95(9):4175. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0944.
24. Aghajanzadeh M., Asgary M.R., Mohammadi F., Darvishi H., Safarpour Y. An investigation into symptoms, diagnosis, treatment, and treatment complications in patients with retrosternal goiter. J Family Med Prim Care. 2018.7(1):224–229. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_286_17.
25. Koulouris C., Paraschou A., Manaki V., Mantalovas S., Spiridou K., Spiridou A. et al. Cardiopulmonary arrest caused by large substernal goiter treatment with combined cervical approach and median mini sternotomy: report of a case. Medicina (Kaunas). 2021.57(4):303. https://doi.org/10.3390/medicina57040303.
26. Паршин В.Д. О классификации рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020.(10):5–10. https://doi.org/10.17116/hirurgia20201015. Edn: Juytlx.
27. Myer C.M. 3, O’Connor D.M., Cotton R.T. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994.103(4):319–323. https://doi.org/10.1177/000348949410300410.
28. Ziai H., Lebo N.L., Kielar A.Z., Odell M.J. Can thyroid ultrasonography predict substernal extension or tracheal compression in goiters? Can Assoc Radiol J. 2018.69(4):422–429. https://doi.org/10.1016/j.carj.2018.07.007.
29. Mongardini F.M., Vanella S., Iuorio A., Torretta G., Storti A., Docimo G. et al. Ultrasound predictive parameters of difficult airway in thyroid surgery: a pilot study. Updates Surg. 2024.76(5):1963–1968. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01908-1.
30. Дедов И.И., Бухман А.И., Путина Т.В., Серпуховитин С.Ю. Компьютерно томографическая диагностика загрудинного зоба. Проблемы эндокринологии. 1994.40(5):26–28.
31. Магомедов М.М., Османов О.М. Хирургическое лечение загрудинного зоба. Московский хирургический журнал. 2021.(1):54–58. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.54-58.
32. Cheung M.H., Walker A.M., Nguyen S.A., Butehorn H., Albergotti W.G. Surgical management of substernal goiters: a systematic review and meta analysis. Laryngoscope. 2026.136(2):575–585. https://doi.org/10.1002/lary.70087.
33. Toppi J., Tham Y.S., Kleid S. The crescent trachea: a new radiological sign of subclinical tracheal compression in patients with large goitres. World Fam Med. 2019.17(5):28–34. https://doi.org/10.5742/Mewfm.2019.93643.
34. Riffat F., Del Pero M.M., Fish B., Jani P. Radiologically predicting when a sternotomy may be required in the management of retrosternal goiters. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013.122(1):15–19. https://doi.org/10.1177/000348941312200104.
35. Ben Nun A., Soudack M., Best L.A. Retrosternal thyroid goiter: 15 years experience. Isr Med Assoc J. 2006.8(2):106–109.
36. Özgül G., Yavuz E. Pulmonary function test and thoracic computed tomography in the evaluation of dyspnea in patients with goiter. Bagcilar Med Bull. 2020.5(4):204–209. https://doi.org/10.4274/Bmb.galenos.2020.07.030.
37. Enny L., Garg S., Mouli S., Manjunath S., Singh K.R., Ramakant P., Mishra A.K. Effect of thyroidectomy on tracheal remodeling and airway physiology in apparently asymptomatic patients with goiter: a prospective study. World J Surg. 2023.47(12):3222–3228. https://doi.org/10.1007/s00268-023-07192-1.
38. Lunn W.W., Sheller J.R. Flow volume loops in the evaluation of upper airway obstruction. Otolaryngol Clin North Am. 1995.28(4):721–729.
39. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005.26(5):948–968. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035205.
